Actualización en el estudio de granulomatosis con poliangeitis (granulomatosis de Wegener) / Update in study of granulomatosis with polyangiitis (Wegener's granulomatosis)

Resumen:La granulomatosis con poliangeítis (GPA) es una vasculitis sistémica de pequeño vaso, que afecta más frecuentemente el tracto respiratorio y el riñón. Sus criterios diagnósticos se basan en la clínica, exámenes de laboratorio, imágenes e histología. El 90% son ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) positivos. La histología muestra inflamación granulomatosa, necrosis y vasculitis. Los exámenes de imagen son de vital importancia en su estudio inicial y seguimiento, correspondiendo principalmente a técnicas tomográficas. La tomografía Computada (TC) es el método de elección para la evaluación de vía aérea superior y pulmón, con alta sensibilidad en afectación de cavidades nasal/paranasales, árbol bronquial y pulmón. La Resonancia Magnética está indicada en compromiso del sistema nervioso central y corazón. El PET/CT presenta alta sensibilidad en enfermedad tóraco-abdominal, es de utilidad en detectar lesiones no visibles con otras técnicas, y en control de tratamiento. El compromiso renal, de alta ocurrencia en GPA, presenta escasa traducción en las imágenes y es frecuentemente indetectable con imágenes, aunque el PET/CT puede ser positivo en casos de glomerulonefritis acentuada. La radiología simple no debe ser utilizada en el estudio de GPA dado su bajo rendimiento diagnóstico. El tratamiento se basa en terapia corticoidea e inmunosupresora. Las recaídas son frecuentes, por lo que estos pacientes requieren seguimiento a largo plazo.

Abstract:Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is a systemic type of vasculitis that affects small vessels, most commonly involving the respiratory tract and kidneys. Diagnosis is based on clinical criteria, laboratory tests, imaging and histology. Ninety percent are ANCA (anti-neutrophilic cytoplasmic antibodies) positive. Histology demonstrates granulomatous inflammation, necrosis and vasculitis. Imaging studies are vital for the initial work-up and follow-up. Computed Tomography (CT) is the method of choice for evaluation of the upper airway and lungs, because of its high sensitivity detecting anomalies of paranasal sinuses, bronchial tree and lungs. Magnetic Resonance is indicated for evaluation of the central nervous system and heart. PET/CT has high sensitivity for thoracic and abdominal disease, is useful at detecting lesions not seen with other imaging techniques, and for follow-up. Renal involvement, very frequent on GPA, is usually undetectable at imaging, but may be seen at PET/CT in cases of marked glomerulonephritis. Plain X-rays should not be used for evaluation of GPA because of their low diagnostic performance. Treatment is based on corticosteroid and immunosuppressive therapy. Relapses are frequent, so these patients require long-term follow-up.

Colitis linfocítica en paciente con colitis ulcerosa: caso clínico / Lymphocytic colitis in a patient with ulcerative colitis: report of one case

The relationship between Microscopic Colitis and Inflammatory Bowel Disease is unclear. However, when both are diagnosed they seem to be part of a broader spectrum of the same disease, more than just a coincidence. We report a 55 years old woman with Ulcerative Colitis limited to the rectum with complete clinical and endoscopic response to standard treatment and adequate surveillance for 13 years, who abandoned treatment and control. After eight years, she consulted for mild-to-moderate non-bloody diarrhea lasting several months. Colonoscopy and basic laboratory did not show any alterations. Nevertheless, random biopsies had a characteristically pattern compatible with Lymphocytic Colitis. After the first week of treatment with budesonide the patient was asymptomatic and still in clinical remission, with negative fecal calprotectin at 6 months’ follow-up.

Azoospermia y fertilización asistida: rol de la histología testicular en el éxito de icsi / Azoospermia and assisted reproduction: role of testicular histology in the success of ICSI

Introducción: La infertilidad masculina afecta aproximadamente al 7por ciento de los hombres, presentándose hasta el 15 por ciento de ellos con azoospermia. El conocimiento del tipo de azoospermia (obstructiva o no obstructiva) y la localización de la falla (pre-testicular, testicular o post-testicular) es vital para conocer el pronóstico de fertilidad de la pareja y plantear un plan terapéutico adecuado. Actualmente, la extracción de espermatozoides desde epidídimo o testículo de pacientes azoospérmicos, y la posterior inyección intracitoplásmática de éstos (ICSI, por sus siglas en inglés) ha permitido obtener embriones viables para su posterior transferencia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 42 parejas infértiles con diagnóstico de azoospermia; que se sometieron a biopsia testicular, ICSI y posterior transferencia de embriones, entre los años 2004 y 2012. Se lleva a cabo un análisis de la edad de los pacientes, resultados de la histopatología testicular y su asociación con los resultados de la fertilización asistida. Resultados: 42 pacientes azoospérmicos se sometieron a biopsia testicular y extracción de espermatozoides en el mismo acto quirúrgico. La edad promedio de los pacientes fue de 36 años para los hombres y 32 años para las mujeres. En el análisis histológico de los tejidos testiculares, el 31por ciento de los pacientes presentaban espermatogénesis conservada (EC), el 35.7 por ciento atrofia mixta (AM), el 14.3 por ciento hipoespermatogénesis (HE), el 14.3 por ciento detención de la maduración (DM) y un 4.8 por ciento presentaba otras histologías. Lograron embarazo clínico 14 de 42 parejas (33,3 por ciento), siendo la tasa de embarazo específica por patología de 38,5 por ciento para EC, 26.7 por ciento para AM, 50 por ciento para HE, 16,7 por ciento para DM y 50 por ciento para las otras histologías. 12 de las 42 parejas realizaron más de un ciclo de transferencias...

Introduction: Male infertility affects approximately 7percent of men, presenting up to 15 percent with azoospermia. Knowing the type of azoospermia (obstructive or non-obstructive) and the location of the problem (pre-testicular, testicular and post-testicular) is vital to recognize the fertility prognosis of the couple and present a proper treatment plan. Currently, the extraction of sperm from epididymis or testis of azoospermic patients, and subsequent intracytoplasmic sperm injection (ICSI) has yielded viable embryos for transfer. Materials and Methods: Retrospective study of 42 infertile couples diagnosed with azoospermia, who underwent testicular biopsy, ICSI and subsequent embryo transfer, between 2004 and 2012. We performed an analysis of the patients’ age, testicular histopathology results and their association with assisted fertilization outcome. Results: 42 azoospermic patients underwent testicular biopsy and sperm extraction in the same surgery. The average age of patients was 36 years for men and 32 years for women. Histologic analysis of testicular tissue showed that 31 percent of patients had normal spermatogenesis (NS), 35.7 percent mixed atrophy (MA), 14.3 percent hypospermatogenesis (HS), 14.3 percent maturation arrest (MTA) and 4.8 percent had other histologies. 14 of 42 couples achieved clinical pregnancy (33.3 percent), with a specific pregnancy rate of 38.5 percent for NS, 26.7 percent for MA, 50 percent for HS, 16.7 percent for MTA and 50 percent for other histologies. 12 of 42 couples underwent more than one transfer cycle. Conclusions: The use of ICSI is a suitable alternative for infertile couples with severe male factor. The results of this technique are favorable for most histologies. Patients with MA exhibit sertoli solo syndrome and / or tubular sclerosis foci associated to regions with normal spermatogenesis, enabling the sperm extraction for ICSI.

Gastritis colágena: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Collagenous gastritis: presentation of a clinical case and review of the literature

Collagenous gastritis (CG) is an exceptional disease characterized by the deposition of subepithelial collagen band thicker than 10 tm in association with increased inflammatory cell infiltrate of the lamina propria. These histological features seem to overlap with other "collagenous enterocolitides". The pathogenesis and prognosis of CG still remains unclear. CG presentation is seen completely different in two major subsets of patients, children and adults. We report a 38 year-old man with abdominal pain and chronic diarrhea. The upper endoscopy showed a severe gastritis with biopsies that revealed CG, and the colonoscopy was normal with biopsies indicative of collagenous colitis. This characteristic form of clinical presentation in adult patients suggests that subepithelial collagen deposition may be a generalized disease affecting different areas of the gastrointestinal tract. The patient was treated with proton-pump-inhibitors and budesonide, with clinical improvement.

La gastritis colágena (GC) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por el depósito subepitelial de colágeno de grosor mayor de 10 um asociado a infiltrado inflamatorio en la lámina propia. Estos hallazgos histológicos son similares a los encontrados en la enterocolitis colágena. La patogénesis y pronóstico de la GC permanece aún desconocida. La presentación clínica de la GC se observa de manera diferente en dos subgrupos de pacientes, niños y adultos. Se presenta el caso de un hombre de 38 años con dolor abdominal y diarrea crónica. La endoscopia digestiva alta mostró una gastritis severa con biopsias que revelaron la presencia de GC y la colonoscopia fue normal con biopsias que mostraron una colitis colágena. Esta forma de presentación clínica en el paciente adulto sugiere que el depósito de colágena subepitelial corresponde a una enfermedad generalizada que puede afectar a diferentes áreas del tracto gastrointestinal. El paciente fue tratado con inhibidores de la bomba de protones y budesonida con mejoría clínica.

Fracturas de cadera / Hip fractures

Las facturas de cadera constituyen una entidad clínica de gran relevancia cuya incidencia mundial se estimó en 1,6 millones para el año 1990. Es sabido que su mayor prevalencia se asocia con los grupos etarios de mayor edad, constituyendo una patología de gran impacto para la salud de la población tanto por su manejo y costos económicos, como por la elevada tasa de morbilidad asociada y el riesgo de mortalidad inherente (14 a 36 por ciento según distintas series). El crecimiento de la población, avalado en estudios demográficos, revela un envejecimiento poblacional ineludible por lo que es de esperar que a futuro esta patología sea cada vez más frecuente, estimándose para el año 2050 un incidencia global de 6,26 millones de casos. Es por ello que el médico clínico debe estar familiarizado con esta patología y así poder responder a las exigencias del mañana. En esta revisión se analizan los aspectos más importantes en el manejo clínico de esta entidad, a saber, consideraciones anatómicas, factores de riesgo, clasificación y tratamiento poniendo especial énfasis en los factores predictores sobre los cuales se podrá actuar en forma preventiva